¿Qué es el queratocono?
Opciones de tratamiento del queratocono
El queratocono (QC) suele tratarse en sus primeras etapas con gafas y lentes de contacto blandas, ya que la mayoría de los pacientes presentan astigmatismo miope debido a la enfermedad. A medida que la enfermedad progresa, pueden requerirse lentes esclerales o permeables al gas para una visión óptima. La intervención quirúrgica puede ser necesaria, y en la etapa terminal del QC, puede requerirse un trasplante de córnea. Las técnicas quirúrgicas menos invasivas (descritas a continuación) de reticulación corneal (que puede detener la progresión de la enfermedad) o Intacs (pequeños insertos corneales de plástico que pueden normalizar la forma de la córnea) pueden estar indicadas.
“Hasta hace poco no existía ningún tratamiento para retardar o detener la progresión del queratocono”.”
– Dr. Paul Dougherty
Monitor médico
Tratamiento del queratocono
- ETAPA INICIAL: Gafas y lentes de contacto blandas tóricas (corrige astigmatismos y miopía). Se puede usar CXL para prevenir la progresión.
- ETAPA INTERMEDIA – Lentes de Contacto Esclerales o Rígidos Permeables al Gas (RGP). Cuando no se pueden usar lentes tradicionales debido a la progresión del queratocono, se pueden ajustar los RGP Esclerales o Especializados para un ajuste adecuado que mantenga una visión y comodidad adecuadas. Se puede usar CXL para prevenir la progresión.
- ETAPA MEDIA-TARDÍA – Implantes corneales Intacs con o sin reticulación corneal. Se utilizan para remodelar la córnea sin extirpar tejido corneal y proporcionar visión funcional con la ayuda de lentes de contacto blandas o gafas.
- ETAPA TARDÍA – Trasplante de córnea de espesor parcial o total. La córnea, con queratocono severo y posiblemente cicatrizada, se reemplaza con tejido corneal sano de un donante cadavérico de un banco de ojos regional. Generalmente, requiere de 12 a 18 meses de rehabilitación visual antes de estabilizarse y puede durar de 10 a 15 años. La mayoría de los pacientes aún requieren lentes de contacto esclerales o RGP para ver bien después del procedimiento.
Descripción general de la reticulación
La técnica tradicional (CXL), utilizada por primera vez hace más de una década, consiste en la extirpación de las células superficiales (epitelio) del ojo (técnica epi-off), lo que ralentiza la recuperación y aumenta el riesgo de infección. La FDA aprobó recientemente el tratamiento con CXL epi-off. Las desventajas de este tratamiento incluyen dolor, un tiempo de recuperación prolongado durante la cicatrización de las células superficiales del ojo (hasta dos semanas de visión borrosa y molestias) y un mayor riesgo de formación de opacidad (cicatrices) o infección. En DLV, normalmente solo utilizamos CXL epi-off si el tratamiento se realiza (fuera de indicación) para tratar la fluctuación de la visión tras una queratotomía radial (RK) o si se observa una progresión significativa de la enfermedad tras una CXL epi-on (algo que nunca hemos observado).
Razones por las que podría necesitar cirugía correctiva
En DLV, recomendamos con mayor frecuencia la técnica de epi-on CXL, en la que se deja intacta la piel superficial (epitelio) del ojo y se utiliza una formulación de vitamina B que penetra la córnea a través del epitelio. Si bien no es tan eficaz como la técnica de epi-off, existen numerosos estudios (incluidos nuestros propios datos) que demuestran la eficacia de la técnica de epi-on para prevenir la progresión del queratocono. Las ventajas de la técnica de epi-on frente a la de epi-off CXL son la recuperación de la visión (24-48 horas frente a semanas) y un riesgo mucho menor de opacidad e infección que con la técnica de epi-off CXL. Normalmente, puede experimentar dolor o molestias después de la técnica de epi-on CXL durante las primeras 12-24 horas, pero normalmente se siente cómodo y tiene visión funcional al día siguiente.
La Epi-on CXL no está específicamente aprobada ni desaprobada por la FDA y se realiza como un procedimiento fuera de indicación, cuando su cirujano determina que un tratamiento específico es lo mejor para usted. La Epi-on CXL se realiza comúnmente en todo el mundo.
Desde que se publicó el primer gran estudio en 2005 que mostró que el progreso se había detenido en 100% de los 127 ojos involucrados, la reticulación ha mostrado resultados tremendos en todo el mundo.
Requisitos para el tratamiento
- 12 años de edad o más
- Queratocono progresivo u otras enfermedades ectásicas
- Ectasia (queratocono inducido por LASIK)
- Refracción fluctuante después de RK (variación de +0,75 D)
- Espesor corneal adecuado (determinado durante su consulta)
- Ninguna o mínima cicatrización corneal
Descripción general de Intacs
Los insertos INTACS son dos segmentos curvos de plástico transparente que se implantan en el perímetro corneal para reducir la miopía y el astigmatismo en pacientes con queratocono. Se implantan mediante una pequeña incisión quirúrgica en el perímetro corneal, realizada con láser. Ayudan a mejorar la visión y la adaptación de las lentes de contacto en pacientes con queratocono al aplanar y reposicionar la córnea.
Utilizamos lentes de contacto Intacs con menos frecuencia que antes debido a las nuevas lentes de contacto para queratocono, como las lentes esclerales, que ofrecen mejor visión y son más fáciles de adaptar que las lentes de contacto más antiguas. Siempre preferimos las lentes esclerales o RGP a las Intacs porque permiten una mejor calidad de visión, son más seguras y logran resultados más predecibles. Después de la implantación de las Intacs, los pacientes seguirán necesitando gafas o lentes de contacto para lograr una visión óptima.
Los insertos INTACS están diseñados para pacientes con queratocono que ya no pueden lograr una visión adecuada o un ajuste/comodidad adecuados al usar lentes de contacto o anteojos o para pacientes que están considerando una cirugía correctiva de la visión con Visian ICL o PRK para obtener la mejor visión posible sin anteojos o lentes de contacto.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
- 12 años de edad o más
- Queratocono progresivo u otras enfermedades ectásicas
- Ectasia post-LASIK (u otro procedimiento refractivo corneal)
- Mala visión o adaptación con lentes de contacto esclerales o RGP
- Pacientes de KC que desean una mejor visión con anteojos o lentes de contacto blandos
- Pacientes de KC interesados en mejorar su visión sin gafas ni lentes de contacto con cirugía (Visian ICL o PRK)
- Sin cicatriz corneal central
- Grosor corneal adecuado
