Errores comunes en el diagnóstico del glaucoma:
Ángulos estrechos
La mayoría de los médicos no realizan la gonioscopia de forma rutinaria, por lo que pasan por alto este diagnóstico hasta que ya ha causado una enfermedad crónica. glaucoma o cierre angular agudo. Las mujeres con mayor riesgo son las hipermétropes. El cribado de al menos esta subclase de pacientes permitirá diagnosticar la mayoría de los casos.
Consejo de diagnóstico
- Realizar gonioscopia o imágenes del segmento anterior en mujeres hipermétropes
Glaucoma de tensión normal
Con frecuencia, en pacientes por lo demás sanos, los médicos examinan rápidamente el nervio óptico o toman una fotografía, sin distinguir claramente sus características. Es importante evaluar cuidadosamente las características del nervio óptico para detectar signos sutiles como inclinación, adelgazamiento del borde, muescas, hemo de Drance y asimetría. Esto cobra especial importancia en pacientes de alto riesgo (mujeres de mediana edad y pacientes con antecedentes de migrañas, fenómeno de Raynaud, presión arterial baja y anemia).
Consejo de diagnóstico
- Evaluar el nervio óptico en todos los pacientes, especialmente en aquellos con riesgo.
Pseudoexfoliación
Muchos médicos no examinan el segmento anterior del ojo una vez dilatado el ojo del paciente. Esto es natural, ya que ya hemos examinado el segmento anterior con lámpara de hendidura y, tras la dilatación, nos centramos en el examen del fondo de ojo. Esto hace que un buen porcentaje de pacientes con pseudoexfoliación pasen desapercibidos. Dado que entre el 30 y el 50% de los ojos con pseudoexfoliación desarrollan glaucoma, que puede ser inestable y de rápida progresión en estos pacientes, el diagnóstico precoz permite un seguimiento más estrecho con controles de la PIO cada seis meses.
Consejo de diagnóstico
- Examinar la cápsula del cristalino después de la dilatación en todos los pacientes.
Dispersión de pigmentos
Dado que esta afección tiende a presentarse en pacientes jóvenes con miopía, es fácil pasarla por alto. Sugiero que todos los pacientes se realicen un examen completo del segmento anterior en su primera visita a la clínica para descartar esta afección relativamente común, que podría causar glaucoma en más del 30% de los pacientes. Utilice un haz fino para examinar el endotelio corneal (huso de Krukenberg) y un haz de luz de máxima luminosidad a través de la pupila para detectar defectos de transiluminación del iris.
Consejo de diagnóstico
- Busque cambios en el endotelio corneal y los TID en pacientes miopes antes de la dilatación.
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